К недоношенным относятся дети, родившиеся живыми с весом при рождении менее 255 г и длиной менее 45 см.
Развитие этих детей зависит от условий среды, ухода и вскармливания. В родильном доме необходимо выделить небольшие палаты (на 6 – 8 кроватей) с отдельным постом. Обязательны влажная уборка и регулярное проветривание. Воздух палаты, кроватки, матрацы регулярно дезинфицировать путём облучения бактерицидными или ртутно – кварцевыми лампами. Персонал обязан работать в марлевых масках, сменяемых 3-4 раза в сутки. Перед пеленанием, кормлением, осмотром ребёнка следует тщательно мыть руки.
В связи с крайне несовершенной терморегуляцией недоношенных детей необходимо строго соблюдать определённый температурный режим: 1) температура в родильной комнате должна быть не ниже 22-23°; 2) сразу после рождения недоношенный ребёнок должен быть принят в теплые стерильные пелёнки; 3) первый туалет его проводят на пеленальном столе, покрытом матрацем-грелкой, в лучах тёплового электрического рефлектора. Затем ребёнка помещают в кювез, в котором поддерживают постоянные температуру, влажность и состав воздуха. В таком кювезе ребёнок может лежать совершенно раздетым, а все процедуры (кормление, подмывание) проводят в кювезе без нарушения условий окружающей среды. Можно использовать полукювезы Пампулова.
К концу 1-го началу 2-го месяца жизни (в зависимости от состояния и раньше) недоношенного ребёнка можно вынуть из кроватки – грелки и кювеза и поместить в обычную кровать.
Недоношенных детей весом до 2000 г выносить на улицу можно лишь в теплое время года. При достижении веса 2500-2600 г ребёнка следует регулярно выносить на воздух даже в холодное время года (при температуре не ниже 10°).
Для профилактики ателектаза легкого вследствие очень поверхностного дыхания детей надо часто поворачивать, меняя положение, избегать тугого пеленания. С целью профилактики приступов цианоза целесообразно до и после кормления, пеленания и других процедур назначать ингаляции кислорода, сердечные средства. Туалетные ванны недоношенным в течение 1,5-2 недель лучше не делать; в дальнейшем они обязательны. Температура воды в ванне должна быть 38°, к концу 1-го месяца жизни — 37°.
Вскармливание.
Недоношенные дети с первых недель жизни должны получать молоко своих матерей или сцеженное донорское молоко. Первое кормление назначается через 6-8, самое позднее через 10-12 часов после рождения. Число кормлений 8-11 раз при кормлении через соску, 6-7 раз при кормлении через зонд. Выяснив особенности состояния ребёнка и его реакцию на питание, необходимо возможно скорее переходить к более редкому вскармливанию. При достаточно активном сосании недоношенных нужно прикладывать к груди матери возможно раньше, а докармливать с ложечки или пипеткой.
При слабом состоянии детей весом меньше 1500 г в течение первых 1,5-2 недель следует кормить сцеженным грудным молоком через соску, зонд или с ложечки. Количества молока в течение первых дней жизни должно обеспечить недоношенному от 40 до 60 калорий на 1 кг веса тела. С каждым днём количество молока надо увеличивать. К 10-14- му дню жизни ребёнок должен получать около 100 калорий на 1 кг веса, а к концу 1-го месяца жизни – около 130-140 калорий, что по объёму приблизительно соответствует 1/5 веса его тела. В случае плохой прибавки веса необходимо добавить небольшое количество белка в виде творога, плазмона (до 1,5-2% общего объёма пищи).
При недостатке молока смешанное или искусственное вскармливание следует проводить кислыми смесями (кефир) или ионитным молоком. Объём смесей при искусственном вскармливании должен оставаться таим же, как и при естественном, с увеличением калорийности на 5-10%.
Прикорм недоношенным детям назначается в те же сроки, что доношенным. Ввиду повышенной потребности в витаминах их надо назначать с 2-4 недельного возраста, особенно витамин D. Натуральные фруктовые и овощные соки следует давать с 2-2,5 месяцев, начиная с 2-3 капель на приём и доводя количество до 1 чайной ложки один раз в день.
Источник: «Справочник практического врача»