Шкала, по которой оценивается состояние ребенка при рождении, была разработана в 1952 году американским анестезиологом Вирджинией Апгар. В то время детский врач не присутствовал при появлении малыша на свет, и акушерке самой всего за несколько минут необходимо было решить, нуждается новорожденный в обычном уходе, пристальном наблюдении или реанимационной помощи.
Сделать верный выбор среднему медперсоналу как раз и помогала шкала Апгар. Сегодня данная система является подспорьем для детского врача роддома – неонатолога.
Оценивая состояние ребенка, доктор учитывает пять параметров: частоту сердечных сокращений (ЧСС), дыхание, цвет кожи, тонус мышц и реакцию на раздражитель. По каждому пункту выставляются баллы – 0, 1 или 2, которые затем суммируются.
ЧСС.
Сердечко новорожденного в норме бьется очень часто (120-140 ударов в минуту). За ЧСС больше 100 малыш получает 2 балла, если пульс у него меньше 100 – это 1 балл (отсутствие сердцебиения – увы, 0 баллов).
Дыхание.
Частота дыхательных движений у крохи тоже гораздо выше, чем у взрослого, – от 40 до
60 в минуту.
Бытует мнение, что малыш после родов должен громко кричать (если это так, неонатолог с чистой совестью поставит молодцу «двойку»), но на самом деле все не так однозначно. Если роды прошли для ребенка мягко и нетравматично, он может просто тихонько «мурлыкать» себе под нос.
Прибавьте к этому глубокое равномерное и эффективное дыхание и быстро розовеющую кожу – и карапуз получит законные 2 балла. Если крик тихий, монотонный или похож на стон, а дыхательные движения судорожные, нерегулярные и поверхностные, врач поставит 1 балл.
Окраска кожного покрова.
2 балла выставляются, когда все тело и конечности новорожденного имеют розовый цвет. Правда, на практике такое случается редко. Судите сами: температура в мамином животе +370С, а в родзале – от силы +250С, да к тому же ребенок появляется на свет мокрым, что провоцирует дополнительную потерю тепла.
Совершенно естественно, что сосуды рук и ног крохи в таких условиях суживаются – и доктор, наблюдая небольшую синюшность конечностей у активного ребенка, «дарит» ему всего 1 балл (это норма!). А вот тотальная бледность или синюшность – это уже патология (0).
Мышечный тонус.
У здорового новорожденного повышен тонус мышц-сгибателей, что определяет характерную позу: голова приведена к груди (в положении на боку – слегка запрокинута), ручки согнуты в локтевых, ножки – в коленных и тазобедренных суставах, пальцы рук сжаты в кулачки. Движения при этом избыточные, некоординированные, но не суматошные – и такое состояние оценивается в 2 балла. Если движения вялые, замедленные, а конечности согнуты слабо, малышу дадут 1 балл (за отсутствие двигательной активности – 0).
Рефлекторная возбудимость.
Обычно в первые минуты жизни ребенка осматривают, чтобы определить, нет ли у него заращения пищевода. В норме малыш реагирует на эту процедуру кашлем или чиханием (2 балла). Ослабленные дети способны только поморщиться (1 балл). Отсутствие реакции оценивается в 0 баллов.
Результаты
Оценка по шкале Апгар проводится дважды – на первой и пятой минутах жизни. В первом случае здоровый ребенок получает от 7 до 10 баллов, во втором – от 8 до 10. Это значит, что состояние малыша хорошее, и реанимационные мероприятия не нужны.
Если кроха получил 4-7 баллов, значит, зафиксирована асфиксия (отсутствие или нарушение дыхания) умеренной степени. Для того чтобы задышать нормально, ребенку необходима помощь – обычно ему щекочут пятку и поглаживают по спинке, что стимулирует дыхание. Иногда требуется вспомогательная вентиляция в течение нескольких секунд (к лицу крохи прикладывают маску, через которую под давлением подается воздух, обогащенный кислородом).
0-3 балла – это уже тяжелая асфиксия, и счет идет на секунды: неонатолог должен как можно быстрее заставить сердце малыша биться, чтобы наладить поступление в кровь кислорода и не допустить гибель головного мозга. Новорожденный получает весь комплекс реанимационных мероприятий – и в частности, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Важно!
Если на первой минуте малышу поставили низкую оценку, но к пятой минуте он получил «добавку» в 2 и более балла, то можно говорить о хорошем прогнозе.